פריצות דרך מדעיות בטיפול במחלת הסרטן

ריצוף גנטי של גידולים, מתן טיפולים ממוקדי מטרה או שימוש באימונותרפיה כאלטרנטיבה לכימותרפיה – ד”ר נאוה זיגלמן-דניאלי מנהלת המחלקה האונקולוגית במכבי, מרכזת מידע חשוב על החידושים בתחום הטיפול בסרטן ומציגה את הבדיקות והטיפולים בסל הבריאות ב-2022

בשנים האחרונות חלו פריצות דרך משמעותיות בהבנת תהליכים הקשורים בהתפתחות מחלת הסרטן, שהובילו לפיתוח טיפולים חדשים ויעילים כנגד המחלה. תפקוד לקוי של חלבונים חיוניים לתאי הגוף, בעיקר כאשר לחלבון תפקיד חשוב בשמירה על בריאות תאים המצויים בחלוקה, יכול להוביל להתפתחות מחלת הסרטן. חלבון הוא מבנה המורכב מ"אבני בניין" הקרויות חומצות אמינו, והקוד לרצף שלהן נמצא בחומר הגנטי המכונה DNA.

כיום ניתן לבדוק בו-זמנית גנים מרובים בתאי הגידול, ולזהות שינויים (מוטציות) בגנים "מובילים" (Driver Mutation) האחראיים להתפתחות סרטן בחלק מהגידולים. לצד השיפור ביכולת לזהות את הפגמים, פותחו טיפולים ממוקדי מטרה שנועדו לתקן תאים פגומים, ולרוב הם יעילים יותר ורעילים פחות מהטיפולים הכימותרפיים שהיו נהוגים בעבר.

בנוסף, התרחבה מאוד ההבנה של הכשלים שמתעוררים במערכת החיסון עם הופעת הגידול הסרטני, ונעשו מחקרים מקיפים שהוכיחו את ההשפעה המיטבית של טיפולי אימונותרפיה, המחזירים לגוף את היכולת הטבעית לזהות תאי גידול כ"פולשים זרים" ולהשמיד אותם.

פיתוח תרופתי נוסף הוא תרופות המרכזות מנות גבוהות של כימותרפיה בסביבת התאים הסרטניים בלבד. מדובר בנוגדנים שאליהם מצומדים תכשירים אנטי-סרטניים המכונים Anti-Body Drug Conjugate (ADC). אותם נוגדנים מזהים באופן ייחודי תאים סרטניים ו"חוברים" אליהם, מה שגורם לשחרור מקומי של התרופה המוצמדת, תוך השגת יעילות ממוקדת והפחתת תופעות הלוואי ברקמות בריאות.

באופן כללי הטיפולים התרופתיים יכולים להינתן כאשר המחלה מתקדמת ולא ניתנת להסרה, אך גם כטיפול מונע לאחר הסרת גידולים שבהם קיים חשש גבוה לפיזור תאים בודדים בגוף ומצויים בסיכון גבוה להישנות. טיפול מונע פועל כנגד כמות מצומצמת של תאי גידול ומגדיל את סיכויי הריפוי.

חשוב להזכיר: הטיפול המיטבי בסרטן הוא קודם כל מניעה שלו, ואם זו לא אפשרית אז חשוב לגלות את המחלה בשלב מוקדם. עם זאת, ההתפתחויות שתיארנו עד כה מרחיבות את האפשרויות היעילות והבטוחות לטיפול במחלה מתקדמת או מחלה שהוסרה ונמצאת בסיכון גבוה להישנות.

סל הבריאות בישראל ב-2022

בדיקות

עד כה סל הבריאות בישראל כלל בדיקות נרחבות של מאות גנים בגידולים שונים, כולל גידולים ממאירים בילדים, וגידולים שאובחנו בשלב מתקדם במבוגרים כולל סרטן הריאה, סרטן המעי והחלחולת, סרטן שלפוחית השתן, וסרטן ממקור שאינו ידוע. בנוסף, במסגרת הסל ניתן לבצע בדיקות של גנים בודדים המוכרים כקשורים בסוגי סרטן מסוימים כמו סרטן השד, שחלה, לבלב, ערמונית, מלנומה ועוד. השנה התווספו לבדיקות אלה גם בדיקות נרחבות לגידולים גרורתיים שמקורם בבלוטת התריס.

תרופות

טיפול מכוון מטרה: הסל בישראל כולל תרופות ייעודיות למוטציות שונות בגידולים שהוזכרו בהקשר הבדיקות. בנוסף, טיפול מונע בתרופות אלו כלול גם הוא עבור חלק מהגידולים מסוג מלנומה, וגידולים מדרכי העיכול (GIST).
בסל הבריאות לשנת 2022 נכנס טיפול חדש למניעת חזרת המחלה בגידולי ריאה שהוסרו, כאשר בגידול מוטציות בגן EGFR. כמו כן הורחבו אפשרויות הטיפול בתרופות ממוקדות מטרה לגידולים גרורתיים ממקור ריאה ובלוטת התריס.

אימונותרפיה: בשנים האחרונות נוספו לסל הבריאות בישראל טיפולים המשפיעים על מערכת החיסון הניתנים כתרופה בודדת, בשילוב עם כימותרפיה, או בשילוב בין תכשירי אימונותרפיה מסוגים שונים.

הטיפולים זמינים עבור מגוון גידולים גרורתיים ובכללם מלנומה, חלק מגידולי הריאה, גידולי ראש וצוואר, גידולי שד, גידולי שלפוחית השתן, סרטן צוואר הרחם, וגידולים שבהם ישנה "אי יציבות גנומית" המנבאת ריבוי חלבונים פגומים בגידול וסיכוי גבוה שמערכת החיסון שהתעוררה תזהה אותם כזרים ותשמיד אותם. טיפול מונע באימונותרפיה למשך שנה כלול גם הוא בסל הבריאות עבור מטופלים עם מלנומה מתקדמת שהוסרה.

בסל הבריאות 2022 נוספו טיפולי אימונותרפיה מונעים עבור חלק מגידולי שלפוחית השתן, הוושט והקיבה לאחר הסרתם.

נוגדנים מצומדי תרופה: עוד תרופה פורצת דרך שהתווספה לסל הבריאות ב-2022 היא תרופה מסוג ADC (נוגדן מצומד לתרופה) המיועדת לנשים עם גידול שד גרורתי המבטא ביתר את חלבון Her2.

אנחנו כאן בשבילכם – שירותי מכבי בתחום האונקולוגיה

אבחנה של גידול ממאיר מעוררת אי וודאות, חרדות ושאלות רבות. במסע הלא פשוט של אבחנה בדיקות וטיפולים חשוב לנו להיות כאן עבורכם, ללוות אתכם ברגעים הקשים וגם בהחלמה, בין אם תבחרו לקבל את הטיפול במרפאות מכבי או בבתי החולים. לרשותכם רופאים ורופאות אונקולוגים בכירים ומובילי דעה בישראל במגוון תחומים ובפריסה ארצית עימם ניתן להתייעץ, כמו גם צוותי מומחים במכונים האונקולוגיים באסותא.

ייעוץ ומענה מקצועי במגוון מקצועות הבריאות

כחלק מהשירותים במכבי ניתן להתייעץ עם אחיות אונקולוגיות, לקבל טיפול, תמיכה נפשית ויעוץ במיצוי זכויות ע"י העובדים והעובדות הסוציאליים, ולקבל מענה מקצועי של צוותי הפיזיותרפיה, התזונאיות, גנטיקאים, יחידות טיפולי הבית ומטפלים מתחומי הרפואה האלטרנטיבית של מכבי טבעי.

מתאמות אישיות

מכבי מעמידה לרשות המטופלים מתאמות אישיות, שעברו הכשרה מיוחדת לליווי מטופלים המוגדרים עם "מחלה קשה" וצריכים להתמודד עם מגוון בדיקות, פרוצדורות, התחייבויות וזכאויות. המתאמות יוצרות קשר עם המטופלים לאחר מתן האבחנה ומלוות אותם בתוך המערכת בחודשים הראשונים להתמודדות עם המחלה.

זכאות והתחייבויות

על מנת לקבל אישורים לתרופות שונות כנגד מחלת הסרטן, לבדיקות מיוחדות ולהתחייבויות שונות בבתי החולים, ניתן לפנות למרכזי האישורים באופן מקוון דרך האפליקציה של מכבי, או בהעברת מסמך דרך המרכזים הרפואיים, וכמובן גם בסיוע המתאמות האישיות.
ניתן גם לפנות לוועדות חריגים של הקופה עבור בדיקות וטיפולים שאינם כלולים בסל הבריאות, וכדאי להתייעץ עם האונקולוג המטפל טרם הפנייה.

המכון הפתולוגי ומכון מחקר

למכבי מכון פתולוגי מהמובילים בישראל אליו מופנות דגימות גידולים, ומכוני דימות לבדיקות סיטי, פט ו-MRI הפרושים במרכזי אסותא השונים. במקביל לטיפולים והכלים הנ"ל, בקופה הוקם מכון מחקר מתקדם העוסק במחקר ובלימוד בתחום הסרטן.

העבודה רבה ויש עוד דרך ארוכה לעשות. אנחנו מאחלים לכם בריאות טובה, מודים לכם על האמון, ושמחים ללמוד במה נוכל להשתפר! שמרו על עצמכם ועל היקרים לכם,

באיחולי בריאות טובה,
ד"ר נאוה זיגלמן-דניאלי